Der er ingen kendt kur mod komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), men en kombination af fysiske behandlinger, medicin og psykologisk støtte kan hjælpe med at håndtere symptomerne.
Det anslås, at omkring 85% af mennesker med CRPS langsomt oplever en reduktion i deres smerte og nogle af deres symptomer i de første 2 år.
Men nogle mennesker oplever kontinuerlig smerte på trods af behandling.
I sjældne tilfælde kan der opstå yderligere problemer, såsom muskelsvind i det berørte lem.
Der er i øjeblikket ingen måde at forudsige, hvem der vil forbedre, og hvornår dette kan ske.
Din behandlingsplan
Behandling af CRPS involverer 4 hovedområder:
- uddannelse og selvledelse – råd om eventuelle skridt, du kan tage for at hjælpe med at styre tilstanden
- fysisk rehabilitering – for at hjælpe med at forbedre din funktion og reducere risikoen for langsigtede fysiske problemer
- smertelindring – behandlinger for at mindske din smerte
- psykologisk støtte – indgreb for at hjælpe dig med at håndtere den følelsesmæssige virkning af at leve med CRPS
Nogle af de vigtigste behandlinger, der anvendes til CRPS, er beskrevet her.
Selvkontrol
Som en del af din behandling vil du blive informeret om ting, du selv kan gøre for at hjælpe med at kontrollere din tilstand.
Dette kan omfatte:
- uddannelse for at hjælpe dig med at forstå din tilstand
- støtte til at forblive aktiv og bruge den berørte kropsdel
- læringsteknikker, der hjælper dig med at håndtere stigninger i smerte
- lære afslapningsmetoder til at forbedre din livskvalitet
- råd om aktivitetsstyring for at undgå toppe og fald i aktivitet på trods af smerte
- fortsatte rehabiliteringsbehandlinger derhjemme, såsom desensibiliseringsteknikker
- adgang til alle supportgrupper i dit lokale område
Fysisk rehabilitering
Fysisk rehabilitering involverer en række forskellige behandlinger.
Målet er gradvist at give dig mulighed for at øge dine aktiviteter og funktion uden at gøre smerten værre.
Dette kan være vanskeligt, da enhver bevægelse eller stimulering af lemmerne vil øge smerte eller andre symptomer på CRPS, såsom hævelse, farveændringer og sved.
For meget eller for kraftig træning kan forværre tilstanden, så det er vigtigt for din terapi at blive støttet af en terapeut med erfaring med CRPS.
Her er nogle teknikker, der kan bruges som en del af dit fysiske rehabiliteringsprogram.
Øvelser
Din træningsplan kan omfatte en række blide øvelser, fra enkle strækninger til vandøvelser (hydroterapi) eller vægtbærende øvelser.
Desensibilisering
Desensibilisering er en teknik, der bruges til at reducere følsomheden af kropsdele, der er påvirket af CRPS.
Det involverer normalt at røre en upåvirket kropsdel tæt på den berørte kropsdel med materialer med forskellige teksturer, såsom uld og silke, og koncentrere sig om, hvordan dette føles.
De samme materialer påføres derefter gradvist på den smertefulde berørte kropsdel, mens du prøver at huske, hvordan det føltes, da de rørte ved den upåvirkede kropsdel.
Denne proces vil sandsynligvis være ubehagelig eller smertefuld i starten, men det kan i sidste ende reducere følsomheden i den berørte kropsdel, så den ligner mere upåvirkede områder.
Spejlvisuel feedback og klassificeret motorbillede
Hvis du har CRPS, kan bevægelse ofte være vanskelig, da information, som hjernen har brug for til at udføre bevægelser, ofte mangler eller er forvirret.
Teknikker som spejlvisuel feedback og graderet motorisk billedsprog har til formål at forbedre bevægelser ved at omskolere hjernen for disse manglende eller forvirrede informationer.
Smertelindring
Der er flere lægemidler, der kan hjælpe med at behandle CRPS. Din smertespecialist vil være i stand til at diskutere dem med dig.
Dit behandlingshold prøver først smertestillende medicin med lavere styrke og bruger kun stærkere smertestillende midler, hvis det er nødvendigt.
Ingen af de lægemidler, der anvendes til behandling af mennesker med CRPS, er licenseret til denne brug i Storbritannien.
Dette betyder, at disse lægemidler muligvis ikke har gennemgået kliniske forsøg for at se, om de er effektive og sikre til behandling af CRPS specifikt.
Men disse lægemidler får licens til at behandle en anden tilstand og vil have gennemgået kliniske forsøg med dette.
Læger kan vælge at bruge en ikke-licenseret medicin, hvis den menes at være effektiv, og fordelene ved behandlingen opvejer enhver risiko.
Her er nogle af de vigtigste behandlinger for smertelindring.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)
De første smertestillende midler, der ofte bruges til at behandle CRPS, er over-the-counter smertestillende kaldet ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) , såsom ibuprofen .
NSAID’er kan hjælpe med at reducere smerter forårsaget af den skade, der udløste CRPS.
De kan også behandle CRPS-associerede smerter, såsom muskelsmerter i skulderen, når CRPS er i hånden.
Men NSAID’er vil sandsynligvis ikke direkte reducere CRPS-smerter.
Antikonvulsiva
Antikonvulsiva anvendes normalt til behandling af epilepsi , men har også vist sig at være nyttige til behandling af nervesmerter.
Gabapentin og pregabalin er de mest anvendte antikonvulsiva til behandling af CRPS.
Almindelige bivirkninger af krampestillende midler inkluderer døsighed, svimmelhed og vægtøgning.
Der er også en lille øget risiko for selvmordstanker, som kan forekomme så tidligt som en uge efter behandlingsstart.
Stop ikke pludselig behandlingen med antikonvulsiva, da du kan opleve abstinenssymptomer.
Hvis du føler, at du ikke længere har brug for at tage det, vil din læge sørge for, at din dosis langsomt reduceres over en periode på mindst en uge.
Tricykliske antidepressiva
Tricykliske antidepressiva (TCA’er) var oprindeligt designet til at behandle depression , men ligesom antikonvulsiva blev det fundet at være effektive til behandling af nervesmerter.
Amitriptylin og nortriptylin er de mest anvendte TCA’er til behandling af CRPS, selvom nortriptylin generelt har færre bivirkninger.
Disse lægemidler kan ofte forbedre søvn og tages normalt tidligt om aftenen for at reducere risikoen for “tømmermænd” -effekter næste morgen.
Mulige bivirkninger inkluderer:
- en tør mund
- sløret syn
- forstoppelse
- hjertebanken
- problemer med vandladning
Du kan opleve abstinenser, hvis du pludselig holder op med at tage TCA.
Hvis du føler, at du ikke længere har brug for at tage dem, vil din læge sørge for, at din dosis langsomt reduceres over en periode på mindst 4 uger.
Opioider
Hvis du oplever svær smerte, kan opioider som codein og morfin undertiden give smertelindring.
Almindelige bivirkninger af opiatiske smertestillende midler inkluderer:
- kvalme og opkast
- forstoppelse
- tør mund
- træthed
- tænkningsprocesser kan være langsommere (kognitive problemer)
Langvarig brug af høje doser opioider har været forbundet med mere alvorlige helbredsproblemer, såsom depression, fraværende perioder hos kvinder og erektil dysfunktion hos mænd.
Fordelene ved at bruge opioider kan undertiden opveje risiciene, men desværre er disse lægemidler ofte ikke særlig effektive til behandling af CRPS.
Langvarig brug af høje doser anbefales generelt ikke, selvom der i et lille antal tilfælde kan undtages under pleje af en smertespecialist.
Afhængighed af opioider er sjælden, men der er en risiko for, at du bliver afhængig af dem.
Det betyder, at din krop og dit sind ikke ønsker at stoppe med at tage dem, selvom de ikke er særlig effektive.
Du kan føle dig værre i en kort periode, når du reducerer eller holder op med at tage dem.
Rygmarvsstimulering
En behandling kaldet rygmarvsstimulering kan anbefales, hvis medicin ikke reducerer din smerte.
Det indebærer at have en enhed placeret under huden på din mave eller bagdel, fastgjort til en ledning placeret tæt på dine nerver i rygsøjlen.
Enheden producerer milde elektriske impulser, der sendes til din rygmarv.
Disse pulser ændrer, hvordan du føler smerte. Du kan føle en prikkende fornemmelse i den del af din krop, der normalt gør ondt, hvilket maskerer smerten.
Stimuleringsniveauet kan justeres, når dine smerter forbedres eller forværres, og enheden kan fjernes, hvis det er nødvendigt.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) siger, at rygmarvsstimulering kun bør overvejes, hvis:
- du stadig oplever smerter efter 6 måneders forsøg på andre behandlinger
- du har haft en vellykket afprøvning af stimuleringen – forsøget involverer kun at placere kundeemnerne og ikke implantere dem
Dit plejeteam vil diskutere rygmarvsstimulering med dig, hvis de tror, det kan hjælpe.
Psykologisk støtte
At leve med en langvarig smertefuld tilstand kan være foruroligende, og mennesker med CRPS kan opleve psykologiske problemer såsom angst og depression.
Det er vigtigt at passe på dit psykiske velbefindende, da følelser af depression og angst kan forstyrre din rehabilitering.
Psykologiske terapier kan også være nyttige til at hjælpe dig med at klare symptomerne på smerte bedre.
For eksempel har nogle undersøgelser vist, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan hjælpe med håndtering af langvarig smerte.
Disse terapier undervises ofte i små grupper af mennesker med svær smerte sammen med rehabiliteringsteknikker i smertehåndteringsprogrammer.
Målet med CBT er at hjælpe dig med at forstå, hvordan dine problemer, tanker, følelser og opførsel kan påvirke hinanden.
Ved at diskutere og ændre, hvordan du føler om din tilstand, kan CBT hjælpe dig med at klare dine symptomer og gøre det lettere for dig at fortsætte med dit rehabiliteringsprogram.
Dit plejeteam
På grund af CRPS’s komplekse karakter vil en række forskellige sundhedspersonale normalt være involveret i din pleje.
Disse inkluderer:
- en fysioterapeut, der kan hjælpe dig med at forbedre bevægelse og koordinering
- en ergoterapeut, der kan hjælpe dig med at forbedre de nødvendige færdigheder til daglige aktiviteter
- en smertelindringsspecialist, en læge eller en anden sundhedsperson, der er uddannet i smertelindring
- en psykolog, en specielt uddannet mental sundhedsperson, der kan hjælpe med at styre og forstå noget af den følelsesmæssige virkning forbundet med langvarig smerte
- en socialrådgiver, der kan give information og rådgivning om ekstra hjælp og tjenester
- en beskæftigelsesrådgiver, der kan tilbyde support og rådgivning til dig og din arbejdsgiver for at hjælpe dig med at blive i eller vende tilbage til arbejdet
- en læge, der kan koordinere din pleje
Disse sundhedspersonale kan arbejde sammen med dig enten individuelt eller sammen i smertebehandlingsprogrammer.
Målet er at støtte dig, så du kan styre virkningen af smerte på dit liv, selvom intensiteten af din smerte ikke kan reduceres.