Tarmkræft – Behandling

Behandling for tarmkræft afhænger af, hvilken del af din tarm der er påvirket, og hvor langt kræften har spredt sig.

Kirurgi er normalt den vigtigste behandling for tarmkræft og kan kombineres med kemoterapi , strålebehandling eller biologiske behandlinger afhængigt af dit særlige tilfælde.

Hvis det opdages tidligt nok, kan behandling kurere tarmkræft og stoppe det med at komme tilbage.

Desværre er en komplet kur ikke altid mulig, og der er undertiden en risiko for, at kræften kan komme tilbage på et senere tidspunkt.

En kur er meget usandsynlig i mere avancerede tilfælde, der ikke kan fjernes fuldstændigt ved kirurgi.

Men symptomer kan kontrolleres, og spredningen af kræften kan bremses ved hjælp af en kombination af behandlinger.

Dit behandlingshold

Hvis du er diagnosticeret med tarmkræft, bliver du passet af et tværfagligt team, herunder:

  • en specialiseret kræftkirurg
  • en stråle- og kemoterapispecialist (en onkolog)
  • en radiolog
  • en specialist sygeplejerske

Når du beslutter, hvilken behandling der er bedst for dig, overvejer dit plejeteam kræftens type og størrelse, dit generelle helbred, om kræften har spredt sig til andre dele af din krop, og hvor aggressiv kræften er.

Yderligere information

Kirurgi for tyktarmskræft

Hvis tyktarmskræft er i et meget tidligt stadium, kan det være muligt at fjerne et lille stykke af tyktarmens foring, kendt som lokal excision.

Hvis kræften spredes i muskler, der omgiver tyktarmen, er det normalt nødvendigt at fjerne en hel del af din tyktarm, kendt som en kolektomi.

Der er 3 måder, hvorpå en kolektomi kan udføres:

  • en åben kolektomi – hvor kirurgen laver et stort snit (snit) i din mave og fjerner et afsnit af din tyktarm
  • en laparoskopisk (nøglehuls) kolektomi – hvor kirurgen foretager et antal små snit i din mave og bruger specielle instrumenter styret af et kamera til at fjerne en sektion af tyktarmen
  • robotkirurgi – en type nøglehulskirurgi, hvor kirurgens instrumenter styrer robotten, som fjerner kræften

Under robotoperationer er der ingen direkte forbindelse mellem kirurgen og patienten, hvilket betyder, at det er muligt for kirurgen ikke at være på samme hospital som patienten.

Robotkirurgi er ikke tilgængelig i mange centre i Storbritannien i øjeblikket.

Under operationen fjernes også nærliggende lymfeknuder. Enderne af tarmen kan sammenføjes efter tarmkræftoperation, men meget lejlighedsvis er dette ikke muligt, og en stomi er nødvendig.

Både åbne og laparoskopiske colectomies menes at være lige så effektive til at fjerne kræft og har lignende risici for komplikationer.

Men laparoskopiske eller robotkolektomier har fordelen af en hurtigere restitutionstid og mindre postoperativ smerte.

Laparoskopisk kirurgi er nu ved at blive den rutinemæssige måde at udføre de fleste af disse operationer på.

Laparoskopiske colectomies bør være tilgængelige på alle hospitaler, der udfører tarmkræftkirurgi, selvom ikke alle kirurger udfører denne type operation.

Diskuter dine muligheder med din kirurg for at se, om denne metode kan bruges.

Yderligere information

Kirurgi for endetarmskræft

Der er en række forskellige typer operationer for endetarmskræft, afhængigt af hvor langt kræften har spredt sig.

Nogle operationer udføres gennem bunden uden behov for abdominale snit.

Lokal resektion

Hvis du har en meget lille rektal kræft i et tidligt stadium, kan din kirurg muligvis fjerne den i en operation kaldet lokal resektion (transanal gennem bundresektionen).

Kirurgen sætter et endoskop ind gennem bunden og fjerner kræften fra endetarmens væg.

Total mesenterisk excision

I de fleste tilfælde er en lokal resektion ikke mulig i øjeblikket. I stedet skal et større område af endetarmen fjernes.

Dette område vil omfatte en grænse af endetarmsvæv uden kræftceller samt fedtvæv fra tarmen (mesenteriet).

Denne type operation er kendt som total mesenterisk excision (TME).

Fjernelse af mesenteriet kan hjælpe med at sikre, at alle kræftceller fjernes, hvilket kan mindske risikoen for, at kræften gentager sig på et senere tidspunkt.

Afhængigt af hvor i din endetarm kræften er placeret, kan der udføres 1 af 2 hovedtyper af TME-operationer.

Fremre resektion

Lav anterior resektion er en procedure, der bruges til at behandle tilfælde, hvor kræften er væk fra lukkemusklene, der styrer afføring.

Kirurgen vil lave et snit i din mave og fjerne en del af endetarmen samt noget omgivende væv for at sikre, at lymfekirtler, der indeholder kræftceller, også fjernes.

De fastgør derefter din tyktarm til den nederste del af endetarmen eller den øvre del af analkanalen.

Nogle gange gør de enden af tyktarmen til en intern pose for at erstatte endetarmen.

Du har sandsynligvis brug for en midlertidig stomi for at give den sammenføjede del af tarmen tid til at helbrede.

Dette lukkes ved en anden, mindre større operation.

Abdominoperineal resektion

Abdominoperineal resektion bruges til behandling af endetarmskræft i den nederste del af din endetarm.

Det er normalt nødvendigt at fjerne hele din endetarm og omgivende muskler for at reducere risikoen for, at kræften genvokser i samme område.

Dette indebærer at fjerne og lukke anusen og fjerne dens lukkemuskler, så der er ingen mulighed undtagen at have en permanent stomi efter operationen.


Stoma kirurgi

Hvor en del af tarmen fjernes, og den resterende tarm tilsluttes, kan kirurgen undertiden beslutte at aflede dit poo væk fra samlingen for at lade det helbrede.

Poo omdirigeres midlertidigt ved at bringe en tarmsløjfe ud gennem mavevæggen og fastgøre den til huden – dette kaldes en stomi. En pose bæres over stomien for at samle pooen.

Når stomien er lavet af tyndtarmen (ileum) kaldes det en ileostomi , og når den er lavet af tyktarmen (tyktarmen) kaldes det en colostomi .

En specialist sygeplejerske kendt som en stomisygeplejerske kan rådgive dig om det bedste sted for en stomi inden operationen.

Sygeplejersken tager højde for faktorer som din kropsform og livsstil, selvom dette muligvis ikke er muligt, når kirurgi udføres i en nødsituation.

I de første par dage efter operationen vil stomisygeplejersken rådgive om den pleje, der er nødvendig for at tage sig af stomien, og hvilken type pose der er egnet.

Når sammenføjningen i tarmen er helet sikkert, hvilket kan tage flere uger, kan stomien lukkes under yderligere operation.

Af forskellige årsager er det muligvis ikke muligt i nogle mennesker at tilslutte sig tarmen – eller det kan føre til problemer med at kontrollere tarmfunktionen – og stomien kan blive permanent.

Inden operationen vil plejeteamet rådgive dig om, hvorvidt det kan være nødvendigt at danne en ileostomi eller kolostomi, og sandsynligheden for, at dette er midlertidigt eller permanent.

Der er patientstøttegrupper for folk, der lige har haft eller er ved at have en stomi.

Du kan få flere detaljer fra din stomisygeplejerske eller besøge grupperne online for yderligere information.

Disse inkluderer:

Kræftforskning har også flere oplysninger og råd om håndtering af stomi efter tarmkræft .

Bivirkninger af kirurgi

Tarmkræftoperationer bærer mange af de samme risici som andre større operationer, herunder:

Alle operationer medfører en række risici, der er specifikke for proceduren.

En risiko er, at den sammenføjede del af tarmen muligvis ikke heler ordentligt og lækker inde i din mave. Dette er normalt kun en risiko i de første par dage efter operationen.

En anden risiko er for mennesker, der har rektal canceroperation. Nerverne, der styrer vandladning og seksuel funktion, er meget tæt på endetarmen, og nogle gange kan kirurgi for at fjerne en endetarmskræft beskadige disse nerver.

Efter kirurgi i endetarmskræft er de fleste mennesker nødt til at gå på toilettet for at åbne deres tarme oftere end før, selvom dette normalt lægger sig inden for få måneder efter operationen.

Lejlighedsvis har nogle mennesker – især mænd – andre generende symptomer, såsom smerter i bækkenområdet og forstoppelse skiftevis med hyppige tarmbevægelser.

Hyppige tarmbevægelser kan føre til svær ømhed omkring analkanalen.

Support og rådgivning bør tilbydes om, hvordan man håndterer disse symptomer, indtil tarmen tilpasser sig tabet af en del af rygpassagen.

Strålebehandling

Der er flere måder, som strålebehandling kan bruges til at behandle tarmkræft:

  • før operation – for at krympe rektal kræft og øge chancerne for fuldstændig fjernelse
  • i stedet for operation – for at helbrede eller stoppe spredningen af endetarmskræft, hvis du ikke kan få operation
  • som palliativ strålebehandling – for at kontrollere symptomer og nedsætte spredning af kræft i avancerede tilfælde

Strålebehandling før operation for endetarmskræft kan gives på 2 måder:

  • ekstern strålebehandling – en maskine bruges til at stråle højenergibølger i endetarmen for at dræbe kræftceller
  • intern strålebehandling (brachyterapi) – et rør, der frigiver en lille mængde stråling, indsættes i din bund og placeres ved siden af kræften for at krympe det og dræbe kræftcellerne

Ekstern strålebehandling gives normalt dagligt, 5 dage om ugen, med en pause i weekenden.

Afhængigt af størrelsen på din tumor kan du have brug for 1 til 5 ugers behandling. Hver session med strålebehandling er kort og varer kun i 10 til 15 minutter.

Intern strålebehandling kan også involvere flere behandlingssessioner. Hvis du også får operation, vil dette normalt blive udført et par uger efter, at dit strålebehandlingskursus er afsluttet.

Palliativ strålebehandling gives normalt i korte daglige sessioner med et kursus fra 2 til 3 dage og op til 10 dage.

Kortvarige bivirkninger af strålebehandling kan omfatte:

  • føler sig syg
  • træthed

  • diarré
  • forbrænding og irritation af huden omkring endetarmen og bækkenet – det ser ud og føles som solskoldning
  • et hyppigt behov for at tisse
  • en brændende fornemmelse, når man tisse

Disse bivirkninger skal bestå, når stråleterapi er afsluttet.

Fortæl dit plejeteam, hvis bivirkningerne af behandlingen bliver særlig generende.

Yderligere behandlinger er ofte tilgængelige for at hjælpe dig med at håndtere bivirkningerne.

Langvarige bivirkninger af strålebehandling kan omfatte:

Hvis du vil have børn, kan det være muligt at opbevare en prøve af din sædceller eller æg inden behandlingen begynder, så de kan bruges i fertilitetsbehandlinger i fremtiden.

Yderligere information

Kemoterapi

Der er 3 måder, som kemoterapi kan bruges til behandling af tarmkræft:

  • før operation – anvendes i kombination med strålebehandling for at krympe tumoren
  • efter operation – for at reducere risikoen for, at kræften gentager sig
  • palliativ kemoterapi – for at bremse spredningen af avanceret tarmkræft og hjælpe med at kontrollere symptomer

Kemoterapi mod tarmkræft indebærer normalt at tage en kombination af medicin, der dræber kræftceller.

De kan gives som en tablet (oral kemoterapi), gennem et dryp i armen (intravenøs kemoterapi) eller som en kombination af begge.

Behandlingen gives i kurser (cyklusser), der hver er 2 til 3 uger, afhængigt af stadium eller grad af din kræft.

En enkelt session med intravenøs kemoterapi kan vare fra flere timer til flere dage.

De fleste mennesker, der har oral kemoterapi, tager tabletter i løbet af 2 uger, før de har en pause fra behandlingen i 1 uge.

Et kemoterapiforløb kan vare op til 6 måneder afhængigt af hvor godt du reagerer på behandlingen.

I nogle tilfælde kan det gives i mindre doser over længere perioder (kemoterapi vedligeholdelse).

Bivirkninger af kemoterapi kan omfatte:

  • træthed
  • føler og er syg
  • diarré
  • mavesår
  • hårtab med visse behandlingsregimer, men dette er generelt ualmindeligt ved behandling af tarmkræft
  • en følelse af følelsesløshed, prikken eller forbrænding i dine hænder, fødder og nakke

Disse bivirkninger skal gradvist forsvinde, når din behandling er afsluttet.

Det tager normalt et par måneder for dit hår at vokse tilbage, hvis du oplever hårtab.

Kemoterapi kan også svække dit immunforsvar, hvilket gør dig mere sårbar over for infektion.

Informer dit plejeteam eller din læge så hurtigt som muligt, hvis du oplever mulige tegn på en infektion, herunder høj temperatur (feber) eller en pludselig følelse af generelt at være utilpas.

Lægemidler, der anvendes i kemoterapi, kan forårsage midlertidig skade på mænds sæd og kvinders æg.

Dette betyder, at der er en risiko for det ufødte barns helbred for kvinder, der bliver gravide, eller mænd, der får et barn.

Det anbefales, at du bruger en pålidelig præventionsmetode, mens du har kemoterapibehandling og i en periode efter, at din behandling er afsluttet.

Målrettede terapier

Målrettede terapier er lægemidler designet til at målrette mod 1 eller flere af de biologiske processer, som tarmkræft bruger til at sprede sig i kroppen.

For eksempel er cetuximab og panitumumab medicin, der er målrettet mod proteiner kaldet epidermale vækstfaktorreceptorer (EGFR’er), som findes på overfladen af nogle kræftceller.

Da EGFR’er hjælper kræften med at vokse, kan målretning mod disse proteiner formindske tumorer og forbedre effekten af kemoterapi.

Målrettede terapier bruges undertiden i kombination med kemoterapi, når kræften har spredt sig ud over tarmen (metastatisk tarmkræft).

Bivirkninger af målrettede terapier inkluderer:

  • udslæt
  • diarré
  • ømme øjne

Nogle målrettede terapier kan også udløse en allergisk reaktion første gang en person tager dem. Du kan få en antiallergi medicin for at forsøge at forhindre en sådan reaktion.

Yderligere information