Koronararterie bypass graft (CABG) – Sådan udføres det

Inden din koronar bypass-graft (CABG), vil din kirurg diskutere ethvert aspekt af proceduren med dig.

Dette giver dig mulighed for at stille spørgsmål for at sikre, at du forstår proceduren fuldt ud.

Da proceduren udføres ved hjælp af generel bedøvelse (hvor du sover under operationen), må du ikke spise eller drikke i mindst 6 timer før operationen.

Du kan muligvis få lejlighedsvis slukker med vand op til 2 timer før operationen.

Under operationen

Koronararterie-bypass-graftoperation varer normalt 3 til 6 timer. Men det kan tage længere tid, afhængigt af hvor mange blodkar der er fastgjort.

Blodkar kan tages fra dit ben (saphenøs vene), inde i brystet (indre brystarterie) eller din arm (radial arterie).

Andre blodkar i disse områder er i stand til at kompensere for tabet af disse blodkar efter operationen.

Kredit:

Digital / Annabel King

Antallet af anvendte blodkar afhænger af, hvor alvorlig din koronar hjertesygdom er, og hvor mange af de koronarblodkar, der er blevet indsnævret.

Hvis du har brug for 2, 3 eller 4 transplantater, kan du muligvis høre din operation kaldet en dobbelt, tredobbelt eller firdoblet bypass.

Et af transplantatskibene tages normalt fra brystet (indre brystarterie).

Kirurger foretrækker at bruge dette kar, fordi det ikke indsnævres over tid, i modsætning til blodkarrene taget fra dit ben eller din arm.

Når alle transplantatbeholdere er fjernet, vil din kirurg skære ned midt på brystet, så de kan opdele dit brystben (brystbenet) og få adgang til dit hjerte.

Under proceduren kan dit blod omdirigeres til en bypass-maskine med hjerte-lunge.

Dette overtager fra dit hjerte og lungerne og pumper blod og ilt gennem din krop.

Dit hjerte stoppes midlertidigt med medicin, mens din kirurg fastgør de nye transplantater for at aflede blodforsyningen omkring den blokerede arterie.

Efter at transplantaterne er fastgjort, startes dit hjerte igen ved hjælp af kontrollerede elektriske stød.

Dit brystben fastgøres derefter ved hjælp af permanente metaltråde, og huden på brystet sys op ved hjælp af opløselige sting.

• det tager ofte kortere tid at udføre end den konventionelle procedure
• det kan reducere din chance for blødning under operationen
• du kan være mindre tilbøjelige til at udvikle visse alvorlige komplikationer efter operationen, såsom et slagtilfælde
• dit ophold på hospitalet vil normalt være kortere

Den største ulempe er, at OPCAB er mere teknisk krævende, fordi de podede skibe skal være forsigtigt forbundet, mens hjertet banker.

Dette betyder, at proceduren kan være for vanskelig at udføre, hvis et stort antal blodkar skal podes.

Af samme grund, hvis der kræves akut kirurgi, er der muligvis ikke klar adgang til en kirurg med den uddannelse, der kræves for at udføre en OPCAB.

Læs retningslinjerne for NICE om koronararterie-bypass-transplantation uden for pumpen .

Endoskopisk saphenøs venhøstning (ESVH)

Endoskopisk saphenøs venhøstning (ESVH) er en mindre invasiv metode til at fjerne venerne fra dine ben.

I stedet for at lave et stort snit i benet, laver kirurgen et antal små i nærheden af dit knæ. Dette er kendt som nøglehulskirurgi.

En særlig enhed kaldet endoskop indsættes i snittet.

Et endoskop er et tyndt, langt fleksibelt rør med en lyskilde og videokamera i den ene ende, så billeder af indersiden af din krop kan videresendes til en ekstern tv-skærm.

Endoskopet giver kirurgen mulighed for at finde din saphenous vene.

Kirurgiske instrumenter kan også føres langs endoskopet for at fjerne en del af venen.

Nærliggende væv steriliseres derefter med antibiotisk væske, og snittet heles.

De vigtigste fordele ved denne teknik er, at der sandsynligvis vil være en:

• kortere hospitalsophold
• lavere risiko for bensårinfektioner
• hurtigere opsving fra CABG

Læs NICE-retningslinjerne for endoskopisk saphenøs venhøst til koronar bypass-podning .

Totalt endoskopisk robotassisteret koronar bypass (TECAB) podning

Helt endoskopisk, robotassisteret koronar bypass (TECAB) podning er en nyere teknik inden for hjertekirurgi.

Det er en minimalt invasiv (nøglehul) metode til at udføre en bypass-hjerte.

Under en TECAB-podningsprocedure tømmer kirurgen dine lunger og laver et antal små snit mellem dine ribben.

Robotte arme, der styres af kirurgen, bruges til at udføre operationen.

Et endoskop er fastgjort til robotarmene, så kirurgen kan se inde i din krop og se resultaterne af operationen på en skærm.

TECAB-podning kan udføres ved hjælp af en hjerte-lunge-bypass-maskine, eller det kan udføres uden pumpe.

Der er lavere sårinfektionsfrekvenser med denne type operation plus minimal ardannelse og hurtigere restitutionstid.

Men da dette er en ny teknik, der kun er udført på et lille antal mennesker, er det svært at vurdere, hvor effektivt og sikkert det er på kort og lang sigt, og hvordan resultaterne sammenlignes med andre typer operationer.

Hvis du overvejer at have TECAB, er det vigtigt, at du forstår, at der stadig er usikkerhed om, hvor sikker proceduren er, og hvor godt den fungerer.

Læs NICE-retningslinjerne om totalendoskopisk, robotassisteret koronararterie-bypass-podning .